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초보맘, 예방접종이 궁금해요!

아이가 성장하면서 시기별로 반드시 맞혀야 하는 예방접종은 초보맘에겐 어려운 숙제처럼 느껴진다. 

종류가 워낙 많은데다 시기도 정해져 있어 깜빡하면 놓치기 쉽기 때문이다. 예방접종표를 들여다보면 필수접종과 선택접종이 있는데, 말 그대로 보호자 마음대로 ‘선택’하면 되는지도 궁금하다. 예방접종은 전염성 질환을 예방하기 위해 독성을 제거하거나 약화시킨 균을 투여해 몸속에 병원체가 침투했을 때 싸울 수 있는 항체를 만들어주는 것. 

갓 태어날 아기일수록 저항력이 약해 한 번 병에 걸리면 위독해질 수 있으므로 권장하는 시기에 예방접종을 마치는 게 중요하다. 생후 1개월 이내에 접종하는 BCG를 시작으로 만 12세까지 10가지가 넘는 백신을 접종하는데, 한 번에 끝나는 것도 있지만 길게는 다섯 번까지 추가 접종해야 하는 것도 있으므로 적기를 놓치지 않아야 한다. 

우리나라에서 시행하는 예방접종은 질병관리본부의 기준에 따라 ‘국가예방접종’과 ‘기타예방접종’으로 분류된다. 국가예방접종은 국가에서 권장하는 예방접종으로 지정된 보건소와 의료기관에서 접종 가능하며, 만 12세까지는 국가에서 비용 전액을 부담한다. 반면에 기타예방접종은 흔히 말하는 ‘선택접종’으로 의료기관에서 맞는 예방주사인데 개인이 비용을 내야 한다. 하지만 의학적인 근거나 백신의 중요성에 따라 분류한 것이 아니므로 선택예방접종이라고 맞지 않아도 되는 건 아니다.

국가에서 지원하는 예방접종

만 12세 이하 모든 아이를 대상으로 한 어린이 국가예방접종 지원사업은 국가에서 예방접종 비용을 전액 지원해준다. 보건소나 지정 의료기관에서 접종 가능한데, 의료기관마다 취급하는 백신 종류가 다르므로 미리 확인하고 방문하도록 한다. 국가예방접종은 BCG(피내용), B형간염, DTaP(디프테리아·파상풍·백일해), IPV(폴리오), DTaPIPV(디프테리아·파상풍·백일해·폴리오), MMR(홍역·유행성이하선염·풍진), 폐렴구균, 수두, 일본뇌염 사백신·생백신, Td(파상풍·디프테리아), Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자), A형간염 등 총 14종이다.

선택예방접종, 꼭 맞혀야 할까?

선택예방접종은 적지 않은 비용이 들어가는 만큼 굳이 맞아야 할지 의문이 들기도 한다. 비용을 국가가 아닌 부모가 부담해야 하지만 의학적 관점이나 가능성이 적더라도 만에 하나 걸릴지 모르는 질병에 대비하고자 한다면 가급적 맞히는 편이 바람직하다. 현재 우리나라에서 선택접종으로 분류되는 일명 ‘프리미엄 백신’에는 BCG(경피용), 로타바이러스, 일본뇌염(베로세포 생백신) 등이 있다. 경피용 BCG는 피부에 주사액을 바르고 9개의 바늘이 달린 도구로 미세한 상처를 내어 주사액이 스며들어가도록 하는 것. 경피용 BCG는 보건소에서 접종하는 피내용 BCG에 비해 통증이 덜하고 이상반응도 상대적으로 적지만 비용이 든다. 

로타바이러스는 장염을 예방하는 예방접종으로 5가 백신인 로타텍과 1가 백신인 로타릭스 두 종류가 있다. 두 백신 모두 효과가 탁월해 어느 것이 좋다고 말할 수는 없다. 다만 3회 접종하는 로타텍과 2회 접종하는 로타릭스는 접종 비용에 차이가 있는데 1회 접종 비용은 로타릭스가 높고, 총 접종 비용은 로타텍이 높다. 일본뇌염 백신은 총 4종이 있는데 그중 베로세포 생백신이 선택접종에 포함된다. 사백신은 생후 12개월부터 만 12세까지 총 5회 접종해야 하는 반면, 생백신은 2회로 끝낼 수 있다. 생백신 중에서도 베로세포 생백신은 살아있는 동물을 사용하지 않고 오염 위험성이 적으며, 알레르기 반응을 일으킬 위험이 있는 성분들을 일절 함유하지 않아 엄마들이 많이 선택하는 편이다.

Part 1 초보맘들의 예방접종 FAQ

Q. 보건소 백신과 병원 백신의 차이는 무엇일까?

엄마들이 가장 궁금해하는 것 중 하나가 바로 보건소 백신과 병원 백신의 차이. 보건소에서는 무료인데 의료기관에서는 유료로 접종하니 혹시나 효과에 차이가 있는 건 아닐까 걱정하곤 한다. 하지만 걱정할 필요 없다. 국내에 유통되는 모든 백신은 식품의약품안전처에서 안전성과 효과를 승인받은 것으로 보건소와 병원에서 쓰는 백신에 차이가 없기 때문이다. 다만 각 백신마다 성분 등 특징이 다르므로 미리 꼼꼼히 알아보고 선택하는 게 중요하다.

Q. 여러 개의 백신을 한 번에 맞혀도 될까?

모든 종류의 백신은 동시 접종이 가능하다. 사백신과 사백신, 생백신과 사백신 간에는 특별히 지켜야 할 접종 간격이 없다. 단, 생백신과 생백신은 동시 접종이 가능하지만, 동시에 접종하지 못한 경우 최소 4주 이상 지난 뒤 접종해야 한다. 동시 접종 시 각각 다른 주사기를 사용해야 하며, 같은 팔이나 다리에 두 가지 이상의 백신을 맞을 때는 최소 2.5㎝ 이상 간격을 둔다.

Q. 예방접종 후 이상반응이 나타났다면?

가장 흔히 보이는 이상반응은 주사 맞은 부위가 단단하게 굳거나 빨갛게 부어오르며 통증을 느끼는 증상이다. 접종 후 몇 시간 내에 나타나며 대부분 경미하고 저절로 가라앉는다. 하지만 사람마다 체질이 다르고 접종 시 건강 상태에 따라 부작용이 생기기도 한다. 증상이 점차 심해지거나 지속되는 경우, 또는 다른 전신 이상반응이 나타날 경우에는 바로 의료기관을 찾아 진찰을 받고, 관할 보건소나 예방접종도우미(nip.cdc.go.kr) ‘이상반응 신고하기’에 신고한다. 예방접종 후 이상반응이 나타나면 예방접종과의 관련성을 심의해 진료비를 보상하는 ‘예방접종피해 국가보상제도’ 혜택을 받을 수 있다. 단, 이상반응이 발생한 날로부터 5년 이내에 진료비 중 본인부담금이 30만원 이상인 경우 신청이 가능하다.

plus tip 예방접종 전후 안전수칙 3

1 아이 컨디션에 따르기
가벼운 미열이나 급성 질환을 앓을 때도 예방접종이 가능하긴 하다. 하지만 주사를 맞을 때 공포를 느끼는 아이가 대부분이므로 컨디션이 좋지 않은 상태에서 예방접종을 하면 오히려 스트레스를 받아 몸이 더 약해지기 쉽다. 감기 기운이 있다면 무리해서 접종하지 말고 1~2주 뒤에 맞히는 게 낫다.

2 접종 후 아이 상태 살펴보기
예방접종을 한 뒤에는 병원에 20~30분 머무르며 아이의 몸 상태를 관찰하고 별 이상이 없으면 귀가해 푹 쉬게 한다. 접종 후 3시간 이내에 아이에게 통증이나 열이 나지는 않는지 주의 깊게 살펴보고 최소 3일 정도 지켜본다.

3 고열이나 경련이 나면 곧바로 병원 가기
접종 부위가 빨갛게 부어오르거나 통증을 느낄 때는 찬 물수건을 대주면 나아진다. 하지만 고열이나 마비, 경련 등 증상을 보이면 곧바로 병원을 찾아 전문의의 진찰을 받아야 한다.

Part 2 맞힐까 말까? 선택접종 제대로 알기

경피용 BCG vs 피내용 BCG

OECD 회원국 중 우리나라는 결핵 발병률 1위라는 불명예를 가지고 있다. 그만큼 결핵 보균자가 많다는 것. 2세 이하 소아결핵 환자의 80%는 가족 내 감염으로 발병하는 만큼 결핵을 예방하려면 반드시 생후 1개월 내에 BCG를 접종해야 한다. 그런데 경피용 BCG와 피내용 BCG 중 어떤 걸 맞혀야 할지 고민되게 마련. 각각 접종 방법에 차이가 있고 각 백신마다 특징이 다르므로 잘 따져보고 아이에게 맞는 것을 선택하자.

경피용과 피내용, 무엇이 다를까?

피내용은 신생아의 얇은 피내에 정확히 주입하는 방식을 말한다. 접종법이 까다로워 자칫 잘못하면 피하로 들어가 임파선염, 골염 등 이상반응이 발생하는 경우가 많다. 반면에 이를 개선하기 위해 일본, 미국, 영국, 프랑스 등 선진국에서 개발된 경피용은 신생아 피부에 백신을 도포한 뒤 도장식 관침을 눌러 흡수시키는 방식이다. 접종법이 간편하고 이상반응, 흉터 등의 우려가 상대적으로 적다. 

간혹 두 백신 간 주입량을 비교하기도 하는데 피내용은 주사기로 일정량을 뽑아 주입하고, 경피용은 생균 농도가 피내 BCG의 100배 이상이므로 큰 차이는 없다. WHO에서 피내용 BCG를 권고하긴 하지만 그렇다고 경피용 BCG보다 뛰어나다는 뜻은 아니다. WHO는 백신의 안전성, 유효성도 따지지만, 아프리카 등 개발도상국의 폭넓은 감염 질환 예방을 위해 저비용으로 더 효율성이 뛰어난 것을 우선시하기 때문. 따라서 프리미엄 고가 백신인 경피용 BCG는 비용적인 측면에서 WHO 추천 대상에 포함되지 않은 것이다. 고가 프리미엄 백신일수록 WHO 가이드라인과 선진국의 예방접종 지침에는 차이가 있다.

BCG, 부작용은 없을까?

BCG 백신은 다른 예방접종보다 상대적으로 이상반응이 많은 편. 2016년 국정감사 브리핑에서 발표한 자료에 따르면 최근 5년간 예방접종 후 이상반응 신고건 수 1286건 중 BCG 이상반응 사례는 334건(26%)으로 가장 큰 비율을 차지했다. 통상적으로 피내용 BCG가 경피용 BCG에 비해 이상반응 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. 경피용 BCG가 피내 BCG의 이상반응을 감소시키면서도 우수한 양전율을 얻는다는 장점이 인정되어 일본에서는 국회의 논의를 거쳐 1967년 법적으로 피내 BCG를 경피 BCG로 전면 전환했다. 실제로 일본은 지금까지도 경피 BCG만 사용하며 우수한 안전성과 유효성을 보이고 있는 것으로 나타났다. 경피용 BCG에 사용되는 Tokyo172는 WHO가 국제표준품으로 선정할 만큼 안전하고 검증된 균주다. 경피용은 일본이나 선진국에서 피내용을 대체해 개발한 방식으로, 피내용 BCG와 면역 효과가 비슷하며 이상반응이나 흉터 등은 상대적으로 적게 발생한다는 장점 때문에 우리나라에서는 20년 넘게 약 700만 명의 신생아에게 접종되었다. 또한 BCG 자체가 이상반응 발생률이 높은 만큼 국가 보상에 대해서도 꼼꼼히 따져봐야 한다. 올해부터 경피용 BCG가 국가 보상 항목에 포함되면서 경피용·피내용 모두 이상반응을 일으켰을 때 보상을 받을 수 있게 됐다. 만약 경피용 BCG로 인해 이상반응이 생겼을 때 국가로부터 보상 혜택을 받지 못하는 경우라면 수입사를 통해서 보상받을 수 있다.

일본뇌염 예방접종, 편의성·안전성 모두 고려해야

4월은 일본뇌염 주의보가 발령되는 시기. 첫돌이 지났다면 일본뇌염에 감염 시 뇌염과 신경계 합병증을 유발할 수 있으므로 반드시 예방접종을 해야 한다. 일본뇌염 백신은 종류만 해도 4가지에 달해 어느 것을 맞혀야 할지 고민되게 마련. 아이를 위해 비용보다 더 중요하게 따져봐야 할 요소들을 살펴보자.

2년 2회로 완전 접종 가능한 생백신

일본뇌염 백신은 접종횟수에 따라 생백신과 사백신으로 구분된다. 사백신은 12년 동안 총 5회 접종해야 끝나는 반면 생백신은 2년 만에 2회 접종으로 완전접종이 가능해 편의성이 높고 완전접종률도 높다. 특히 예민해서 병원에 데려가기 힘든 아이라면 적은 횟수로 주사 스트레스도 줄일 수 있는 생백신을 고려해보는 것도 좋다. 생백신과 사백신 모두 완전접종 시 효과는 비슷하지만 사백신을 맞다가 생백신을 맞거나, 생백신을 맞다가 사백신을 맞는 등 교차 접종은 권장하지 않는다. 처음에 어떤 백신을 선택하느냐에 따라 완전접종 기간이 10년 차이가 나므로 엄마의 첫 선택이 중요하다.

WHO에서 권장하는 안전한 베로세포 배양법

일본뇌염 백신은 성분배양법에 따라 쥐 뇌조직 등 살아있는 동물 세포를 사용한 백신과 베로세포 배양 백신 등 두 가지로 나뉜다. 베로세포 배양법은 WHO가 백신 제조 시 권장하는 생산 방법 중 하나로, 20년 간 바이러스 생산을 위해 널리 사용되는 세포주다. 살아있는 동물을 이용하지 않고, 오염 위험성이 적어 안전하며 안정적인 생산이 가능하다는 게 장점이다.

생백신과 베로세포 배양법의 장점만 합친 베로세포 생백신

접종 기간과 횟수가 짧은 생백신의 장점과 살아있는 동물을 이용하지 않는 베로세포 배양법의 장점을 뽑아 만든 백신은 없는 걸까? 일본뇌염 베로세포 생백신은 2년 만에 2회로 완전 접종하는 생백신의 편의성과 베로세포 배양의 안전성 두 가지를 모두 잡았다. 총 2회 접종으로 100% 혈청 방어율을 보이고 장기간 예방효과를 보장하는 높은 수준의 항체가 입증됐다. 국내에 허가된 베로셀 기법의 일본뇌염 백신 중 유일하게 WHO의 사전적격심사를 받아 안전성이 입증됐다. 알레르기 반응을 일으킬 염려가 있는 수은보존제, 젤라틴, 항생제 성분도 함유하고 있지 않다. 최근 개발된 프리미엄 백신이라 접종 시 비용을 부담해야 하지만 장점이 많은 백신이기도 하다.

생백신과 사백신, 무엇이 다를까?

생백신은 살아있는 바이러스를 배양해 바이러스가 가진 독소를 약화시키는 방식으로 만들어 면역력이 오래간다. 따라서 두 차례 접종만으로 끝낼 수 있다. 반면 사백신은 죽은 바이러스의 일부를 이용해 만든 항원을 몸속에 주입함으로써 그 균에 대한 항체를 만들어 내는 백신이므로 면역력을 키우기 위해서는 여러 번 접종을 해야 한다. 일본뇌염은 사백신으로 접종할 경우 기초접종은 생후 12~24개월 사이에 1~2주 간격으로 2회 접종하고, 12개월 후 다시 1회 접종한다. 추가 접종은 만 6세와 만 12세에 각각 한 번씩 접종해 총 5회를 접종하게 된다. 생백신은 생후 12~24개월 사이에 1회, 1차 접종 후 12개월 뒤에 1회만 더 접종하면 된다.

Part 3 2017 표준예방접종일정표

➊ BCG : 생후 4주 이내 접종
➋ B형간염 : 임산부가 B형간염 표면항원 양성인 경우는 출생 후 12시간 이내 B형간염 면역글로불린 및 B형간염 백신을 동시에 접종하고, 이후 B형간염 접종일정은 출생 후 1개월, 6개월에 2차, 3차 접종 실시
➌ DTaP(디프테리아·파상풍·백일해) : DTaP-IPV(디프테리아·파상풍·백일해·폴리오) 혼합백신으로 접종 가능
➍ Td/Tdap : 만 11~12세에 Td 또는 Tdap으로 추가 접종
➎ 폴리오 : 3차 접종은 생후 6개월에 접종하나 18개월까지 접종 가능하며, DTaP-IPV 혼합백신으로 접종 가능

※ DTaP-IPV(디프테리아·파상풍·백일해·폴리오) : 생후 2, 4, 6개월, 만4~6세에 DTaP, IPV 백신 대신 DTaP-IPV 혼합백신으로 접종할 수 있음. 이 경우 기초 3회는 동일 제조사의 백신으로 접종하는 것이 원칙이며, 생후 15~18개월에 접종하는 DTaP 백신은 제조사에 관계없이 선택하여 접종 가능.

➏ b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib) : 생후 2개월~5세 미만 모든 소아를 대상으로 접종, 5세 이상은 b형 헤모필루스 인플루엔자균 감염 위험성이 높은 경우 접종
➐ 폐렴구균(단백결합) : 10가와 13가 단백결합 백신 간에 교차접종은 권장하지 않음
➑ 폐렴구균(다당질) : 2세 이상의 폐렴구균 감염의 고위험군을 대상으로 하며 건강상태를 고려해 담당의사와 상담 후 접종

※ 폐렴구균 고위험군 : 면역 기능이 저하된 소아, 기능적 또는 해부학적 무비증 소아, 면역 기능은 정상이나 만성 심장 질환·만성 폐 질환·당뇨·뇌척수액 누출·인공와우 이식 상태인 경우

➒ 홍역 : 유행 시 생후 6~11개월에 MMR 백신 접종이 가능하나 이 경우 생후 12개월 이후에 MMR 백신 재접종 필요
➓ A형간염 : 생후 12개월 이후에 1차 접종하고 6~18개월 후 추가접종(제조사에 따라 접종 시기 상이) 일본뇌염(사백신) : 1차 접종 후 7~30일 간격으로 2차 접종을 실시하고, 2차 접종 후 12개월후 3차 접종, 쥐 뇌조직 유래 불활성화 백신과 베로세포 유래 불활성화 백신 간에 교차접종은 권장하지 않음 일본뇌염(생백신) : 햄스터 신장세포 유래 약독화 생백신으로 1차 접종 후 12개월 후 2차 접종 사람유두종바이러스 : 만 12세에 6개월 간격으로 2회 접종(2가와 4가 백신 간 교차접종은 권장하지 않음) 인플루엔자(사백신) : 6~59개월 소아의 경우 매년 접종. 이 경우 접종 첫 회는 1개월 간격으로 2회 접종하며 이후 매년 1회 접종(인플루엔자 접종 첫 해에 1회만 접종받은 경우 그 다음해 1개월 간격으로 2회 접종하고 이후 매년 1회 접종) 인플루엔자(생백신) : 24개월 이상부터 접종 가능하며, 접종 첫해에는 1개월 간격으로 2회 접종하고 이후 매년 1회 접종(인플루엔자 접종 첫 해에 1회만 접종받은 경우 그 다음해 1개월 간격으로 2회 접종)

출처 : 질병관리본부

기획 : 강지수 기자 | 사진 : 이혜원 | 감수 : 김영훈(의정부성모병원 소아청소년과 교수) | 모델 : 권예준(2개월), 서윤(10개월) | 제품협찬 : 도노도노(www.whittlestore.com) | 참고자료 : 질병관리본부



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